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儿童带状疱疹临床特点及治疗分析

作者:admin 来源:未知 浏览: 【 】 发布时间:2019-08-27 评论数:

  带状疱疹( herpes zoster, HZ) 俗称“蛇缠腰”,是 由潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内的 水痘-带状疱疹病毒( varicellazoster virus, VZV) 再激 活引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为 特征,常伴有明显神经痛,发病率随年龄增加呈显著 上升趋势。本研究收集 2011 年 9 月 -2018 年 6 月本科收治的儿童带状疱疹 16 例,探讨其发病机制、 临床特点并复习相关文献,百姓彩坛香港最快开奖为临床诊治提供参考。

  收集2011 年9 月 -2018 年 6 月在本科住院治 疗的儿童带状疱疹患者共16 例,同期本科病房共收 治带状疱疹患者 659 例,带状疱疹患儿占带状疱疹患者总数的2. 43%。回顾性分析患儿病史、临床表 现、辅助检查、诊治经过及转归。

  2. 1 一般资料 男 9 例,女 7 例,男女之比约为 1. 3∶ 1,年龄 2 个月 ~13 岁,平均发病年龄 6. 85 岁, 平均病程13. 7 d。1 例患儿曾患过水痘, 4 例患儿母 亲在孕中晚期曾患水痘,余11 例无明确病史。本组 患儿均无水痘疫苗接种史, 1 例患儿发病前有上感 病史,余患儿病前无明确诱因。发病季节:3 ~5 月2 例, 6 ~8 月6 例, 9 ~ 11 月 3 例, 12 月 ~ 次年 2 月 5 例。年龄分布:1 岁以下4 例, 1 ~5 岁 2 例, 6 ~9 岁 3 例, 10 ~14 岁7 例。所有病例均有典型皮损,即在 红斑或正常皮肤上出现簇状分布的丘疹、水疱,其中 1 例出现血疱, 2 例脓疱,所有病例均无坏死、溃疡性 皮损。皮损沿受累神经支配皮区分布:头面部5 例, 腰腹部4 例,四肢 4 例,胸背部 3 例; 均未超过身体 中线 例皮疹无瘙痒疼痛, 11 例伴有轻度疼痛; 2 例有局部淋巴结肿大。6 例患儿在病程中出现发 热, 2 例患儿累及眼部及口腔黏膜, 1 例患儿合并过 敏性紫癜;本组患儿均无系统性疾病或免疫缺陷性 疾病,也未使用免疫抑制剂。

  2. 3 治疗经过及结果 所有患儿均给予更昔洛韦 或伐昔洛韦或单磷酸阿糖腺苷静点抗病毒; 口服维 生素B1、 B12或神经妥乐平营养神经。局部给予复方 多黏菌素 B 软膏( 内含盐酸利多卡因) 止痛、抗感 染;皮损破溃渗出者给予复方黄柏液或康复新液湿 敷;发热患儿给予退热治疗;眼部黏膜受累患儿给予 可乐必妥滴眼液外用等对症治疗。2 例患儿因发病 年龄较小、皮疹较重伴有发热使用静注人免疫球蛋 白3 d 并配合局部红光或氦-氖激光等物理治疗。 治疗结束后随访 3 个月,均无后遗神经痛,无面瘫, 皮损处无瘢痕形成。

  带状疱疹在皮肤科很常见,是由 VZV 再激活引 起的病毒性皮肤病,表现为沿一个或多个皮节分布 的疼痛性水疱。与机体抵抗力下降特别是特异性细 胞免疫抑制有关。本病好发于成人,儿童较为少见;近年来儿童带状疱疹发病率逐年升高; 儿童带状疱 疹与成人相比有其自身特点。 VZV 初次感染多表现为水痘或隐性感染,儿童 多见;带状疱疹是感染过 VZV 的个体在某种诱因作 用下引起 VZV 再激活引起,成人及老年人多见; 在 儿童和青少年中较少发生,在接种过疫苗的儿童中 带状疱疹发病率约为14 例/( 100 000 人·年)[1]。 本组患儿症状较轻,大多表现为轻度疼痛或无疼痛, 平均病程13. 7 d,较成年人短,均无带状疱疹后神经 痛( postherpetic neuralgia, PHN) ,与既往文献报道相 符[2]。本组患儿虽仅有 1 例有明确的上感诱因,但 实验室检查结果显示有9 例患儿病毒或支原体 IgM 抗体阳性,提示近期有病毒或支原体感染,患儿免疫 力降低导致潜伏在体内的病毒再激活发病。本组患 儿外周血白细胞正常13 例,升高 2 例,淋巴细胞升 高者不到一半,提示本病诊断主要根据临床表现而 不是血象。 近年来婴幼儿带状疱疹常有报道,可能与孕妇 妊娠期水痘有关[3]。孕期水痘患病率约1. 21 ~ 6 例/10 000 人[4],报马室开奖结果开马,妊娠胎儿 VZV 总体感染率为 0. 91%,孕早期 0. 55%,孕中期 1. 4%,孕晚期几乎 无胎儿感染[56],在孕早期患水痘,新生儿可发生先 天性水痘综合征 ( congenital varicella syndrome, CVS) ,表现为瘢痕性皮肤病变( 100%) 、肢体发育 不良( 86%) 、低出生体重( 82%) 、眼损伤( 64%) 、神 经系统障碍( 30%) 、精神发育迟缓( 50%) 等[7]。有 文献报道孕 13 周前患水痘,新生儿出现 CVS 概率 为0. 4%, 14 ~ 20 周患水痘,新生儿出现 CVS 风险 为2%[7]。在妊娠中晚期发生水痘,胎儿发生无症 状性 VZV 感染,常在出生后1 年内发生婴儿带状疱 疹[8]。子宫的感觉神经起源于 T10 至 L1,理论上讲 分布在这些皮节的带状疱疹,胎儿存在宫内感染风 险,实际上孕期患带状疱疹后胎儿宫内感染率很低, 这与母体 VZV 原发感染后体内存在 VZV 抗体,再 激活时病灶多局限于皮肤,病毒血症水平较低有关。 通过观察本组患儿年龄分布,笔者发现儿童 HZ 发 病率随年龄增长增加,且在 1 岁以内有一次发病高 峰。本组4 例1 岁以内患儿中,患儿母亲在孕中晚 期有明确的水痘病史;提示孕中晚期患水痘,胎儿很 可能在子宫内就发生了无症状性 VZV 感染;出生后 因婴儿免疫系统发育不成熟,对 VZV 抵抗力下降而 发生带状疱疹。 2015 年一项研究[9]发现在770 万孕妇中有935 例 VZV 感染,孕期 VZV 感染率约为 1. 21/10 000。有研究[1011]认为孕期 VZV 感染,应给予抗病毒治疗 或联合抗 VZV 免疫球蛋白( varicellazoster immune globulin, VZIG) 。抗病毒药包括阿昔洛韦、伐昔洛韦 及泛昔洛韦;国外推荐[12]阿昔洛韦 800 mg 5 次/d, 伐昔洛韦 1 g 3 次/d 或泛昔洛韦 500 mg 3 次/d 口 服,连用7 d。阿昔洛韦可穿过胎盘屏障,但目前还 没有证据表明其可预防 CVS[13]。2010 年 Pasternak 等[14]分析了丹麦5 739 例妇女从孕前4 周至分娩期 间应用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,在这个队列 中并未发现抗病毒治疗与出生缺陷或流产之间有显 著相关性。另一项在美国进行的研究[15]发现:在妊 娠早期,阿昔洛韦暴露的596 名孕妇重大出生缺陷 率为3. 2%,与一般人群风险相当。因此认为在孕 期水痘应用抗病毒药物对孕妇和胎儿相对安全。 儿童带状疱疹治疗原则与成人基本相同,以抗 病毒、营养神经及止痛等对症治疗为主。治疗目的 是降低疾病严重性和缩短疼痛持续时间,减少并发 症。阿昔洛韦是儿童带状疱疹一线], 《带状疱疹中国专家共识》建议阿昔洛韦用量为20 mg/( kg·d) 4 次口服或与家长沟通后口服泛昔洛 韦,体重 <40 kg 每次12. 5 mg/kg,每8 h 1 次;体重 ≥40 kg 每次250 ~500 mg,每8 h 1 次[1718];重症者 可静滴阿昔洛韦: ≤500 mg/m2或≤15 mg/kg,每8 h 1 次[19]。在出现症状 72 h 内开始抗病毒治疗能显 著减少并发症并缩短病程[20],如果水疱持续出现或 出现并发症,疗程可适当延长[3]。也有人认为对于 面部未受累的儿童单纯性带状疱疹无需抗病毒治 疗[7]。接种 VZV 减毒活疫苗可降低儿童水痘和带 状疱疹发病率,但水痘疫苗诱发的带状疱疹时有报 道,有人甚至认为在接种过疫苗的儿童中有超过一 半带状疱疹可能是由疫苗株病毒引起[21];随着水痘 疫苗的广泛应用,对水痘疫苗诱发带状疱疹应保持 警惕。 PHN 在国外定义为皮疹消退后持续超过90 d 的疼痛[22],我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗 共识》指出 PHN 指皮疹愈合后持续1 个月及以上的 疼痛[23];是带状疱疹最常见的并发症,发生率随年 龄增加升高,严重影响患者生活质量。目前认为 PHN 是由于周围神经的炎症损伤所致[24]。在出现 症状 24 h 内抗病毒治疗可降低 PHN 发生率[20]。 PHN 在儿童中较为罕见,本组患者发病时有11 例 有明显神经痛,但经过止痛、营养神经等对症治疗后 预后较好,均无 PHN 发生,与既往文献报道相 符[25]。这可能和婴幼儿神经炎症较轻,神经损伤后自我修复能力较强等因素有关。 2016 年在台湾进行的一项队列研究[26]表明恶 性肿瘤患儿带状疱疹风险显著高于非癌症儿童,并 且与白血病关联强度最高。然而最近的研究表明带 状疱疹患儿恶性肿瘤发病率并无增加[27]。事实上 大部分儿童带状疱疹发生于既往健康儿童,仅 3% 儿童带状疱疹与恶性肿瘤有关[28]。本组患儿均未 查出合并恶性肿瘤,因此除有提示性临床表现,大部 分情况下不必行免疫缺陷、恶性肿瘤或 HIV 等检 查。另一项关于儿童带状疱疹并发症的研究[25]表 明,在免疫功能正常和免疫功能受损患儿并发症中 仅有皮肤播散具有统计学意义; 因此皮疹表现为播 散型患儿可行免疫缺陷和恶性肿瘤相关检查。 综上所述,通过观察本组患儿有以下特点: ①发 病前大多有感染诱因; ②所有患儿均有典型的皮疹 表现,愈后不留瘢痕; ③大部分患儿出疹时伴有轻度 神经痛; ④儿童带状疱疹对治疗反应良好,病程较成 人短, PHN 罕见; ⑤发病率随年龄增长增加,在 1 岁 以内有小高峰,并且 1 岁以下患儿母亲妊娠中晚期 多有水痘病史; ⑥儿童患者一般无伴发病或系统性 疾病,病情严重者尤其是皮疹表现为皮肤播散时需 进行免疫功能、恶性肿瘤、 HIV 筛查。本病需与 Kaposi 水痘样疹、单纯疱疹、疱疹样天疱疮等水疱性皮 肤病相鉴别。确诊后及时给予抗病毒、营养神经、止 痛等治疗,预后较好,几乎不留后遗神经痛。

  来源:王超,狄正鸿,翁田田,车丹丹等,儿童带状疱疹临床特点及治疗分析[J],中国皮肤性病学杂志,2019,33(7):796-798.

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